摘要：本次调研报告以广东省怀集县为切入点，调研怀集各乡镇慢性病发展现状及防治需求等问题，同时结合医疗卫生发展背景，将慢病防治发展融入到农村发展问题的探究中，为怀集的医疗卫生建设发展注入了新的活力与时代特色。全面实施慢性病综合防治战略是作为国家医疗事业发展的首要任务，广东药科大学药创未来实践团响应国家号召，团队成员发挥所长，运用问卷调查和实地调研，运用科学的数理统计方法，力求较高针对性、科学性、可行性的方式方法，充分调查了解到广东省怀集县各镇的慢性病发展现状及相对应的防治手段、不同年龄段居民的慢性病发病情况及对其了解的现状，在肯定已取得成效的基础上，结合医疗卫生事业的发展背景，研讨出存在此现象的细致化原因。根据所发现问题，研究出更具可行性的方法，为怀集的慢性病防护事业的建设发展注入了新的活力与时代特色。
一、研究背景与目的
国家卫生健康委相关负责人在近日举行的健康中国发展大会上表示［1］，近年来我国全面实施慢性病综合防治战略，截至目前，全国已经建成了488个国家慢性病综合防控示范区，县区覆盖率超过17%。我国实施的15项健康中国行动当中包括了心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病四个重大慢性病专项行动，目前已形成多病共防、多病共管的慢性病防治政策体系，建立了全国慢性病及危险因素监测体系，监测重大慢性病危险因素、流行水平和变化趋势，探索建立慢性病的预防、筛查、诊断、治疗、康复全流程的健康管理服务模式。我国慢性病防治经历了从点面突破到系统提升的发展历程，重大慢性病过早死亡率从2015年的18.5%下降到了2022年的15.2%。
怀集县位于肇庆北部，是全市人口最多的山区县。县人民医院常年人满为患，但基层力量十分薄弱，难以满足群众日益增长的就医需求［2］。由于人口老龄化进程的加快以及人们生活方式改变等多种因素的影响，过去二十年糖尿病患病人数呈爆发式增长，糖尿病作为高致死率和高致残率的慢性非传染性疾病，不仅增加心脑血管病等慢性病的死亡风险，糖尿病并发症也导致了比死亡更严重的健康寿命损失。自2009年起，中国启动实施国家基本公共卫生服务项目，基层医疗卫生机构承担起2型糖尿病患者健康管理的主要职能，然而，现有调查结果显示，我国糖尿病患者血糖控制情况并不理想，60%的确诊患者血糖未能得到有效控制［3］。
因此，本文选取肇庆市怀集县为研究对象，分析怀集的慢病发展情况、各乡镇慢病治疗设施现状及建设需求、慢病治疗问题等，同时结合了乡村振兴与医疗卫生建设发展背景，将慢病防治发展融入到农村发展问题的探究中，为怀集的医疗卫生建设发展注入了新的活力与时代特色。
二、调研方法
2.1调研目的
本次调查旨在了解“怀集县各乡镇慢性病发展现状及医疗建设需求”，团队设计出科学的调查方法，通过与村委会座谈交流，与卫生院进行实地访谈，社区宣传，发布调查问卷等方式，进一步了解各乡镇慢性病发展情况及医疗建设需求的现状，根据数据反馈分析挖掘出其中可能存在的问题与不足，分析问题的原因并提出一些优化完善的对策和建议，从而推动怀集医疗事业的发展。从根本上来看，文章研究的主要目的是借助这些数据信息资料，为后期问题分析提供相关数据支持，为各乡镇产地慢性病发展现状及防治手段提供一些具有参考意义的建议。
2.2调研方法
访谈法：通过访员和受访人面对面地交谈，以了解受访人的心理、行为、态度、经验等信息的研究方法。在卫生院及村委进行访谈时，访谈法可以发挥重要作用，帮助成员深入了解当地的医疗状况、村民的慢性病患病情况、政策执行情况等信息。
问卷法：通过向居民发放设计好的问卷，以书面形式收集受访者的心理、行为、态度、经验等信息。在卫生院及社区等基层单位进行问卷调查时，这种方法能够高效、广泛地覆盖目标人群，为深入了解当地的医疗状况、村民的慢性病患病情况等提供重要依据。
文献查阅法：通过查阅和搜集已有的文献、资料、档案等信息，来获取调查时所需的数据和资料。
三、调研过程
3.1具体过程
3.1.1前期准备
团队首先确定好调研的具体方向，研究连麦镇的居民慢性病情况和青少年心理健康教育情况，再制定详细的调研计划和任务分配，明确好各队员的职责和分工，而后进入资料准备阶段。查阅相关文献、统计数据和前期调研报告，做好怀集县背景调查，再有针对性地设计调研问卷，确保涵盖所有相关问题，并且编写好采访稿。最后，补充完善好所需资料，与连麦镇卫生院和文岗村村委联系，确认好行程，为实地调研做准备。
3.1.2实地调研
（1）采访
6月22日上午，团队到达怀集县连麦镇卫生院采访了当地医生，进一步了解当地居民慢性病的患病情况与基层医疗情况。医生在采访中提到了慢性病患者认知不足、缺乏就医意识等问题，重点讲解了高血压、糖尿病等慢性疾病的预防知识和生活建议，但因基层医疗资源有限，卫生院只能提供基本的检查和治疗服务。这为我们的调研提供了重要信息，深入了解了目前连麦镇在慢性病方面的需求。
22日下午，团队采访了文岗村的村委书记，了解文岗村的医疗卫生条件和医疗设施情况，以及青少年心理健康教育服务的开展情况。
图为药创未来实践团成员采访连麦镇卫生院医生 通讯员 江莹盈 供图
图为药创未来实践团成员采访怀集县文岗村村书记 通讯员 江莹盈 供图
（2）调查问卷
团队在连麦镇卫生院以及文岗村社区内发放慢性病调查问卷，详细了解当地村民对慢性病的认知程度与就医意识，以及所患慢性病的种类与占比，收集村民对当地医疗资源与服务的评价与建议，切实了解民众需求，并通过数据统计，获得更深层次的信息，让后续的调研分析更有说服力。
图为居民进行调查问卷 中国青年网通讯员 江莹盈 供图
（3）心理健康讲座
团队在怀集县连麦镇中心小学为当地青少年开展了一次心理健康教育讲座，用理论与游戏相结合的方式，帮助学生正确认识自我、悦纳自我，学会调控自我情绪，也能在这个过程中知悉当地青少年面临的心理问题，使调研内容更为充实全面。
图为药创未来实践团成员开展心理讲座 通讯员 张卓尔 供图
3.2调研过程中遇到的挑战和解决方案
3.2.1挑战
（1）语言沟通困难
慢性病的调查对象基本上都是患有慢性病的中老年人，大多受教育水平较低，不会使用普通话，只能用当地的土话或者粤语沟通，而团队成员都不会当地的土话，无法听懂老年人的话语，导致调研难度大大提高，进度缓慢。
（2）调查问卷填写及收集困难
很多中老年人不识字，无法进行调查问卷的填写，且部分老人视力较差，要阅读调查问卷的文字更是困难，只能通过沟通来辅助调查问卷的填写，获得信息。这不仅增加了我们收集信息所耗费的时间与难度，同时也降低了团队的工作效率，无法在有限的时间内收集到足够多的调查问卷。
（3）填写调查问卷的配合度较低
有些能够填写调查问卷的中老年人因没时间、不想填写、不感兴趣等原因，拒绝填写调查问卷，配合度低，使我们团队的调研难上加难，任务更为艰巨。
（4）部分青少年不愿表达自己
在心理健康讲座中，团队成员询问当地青少年存在什么样的心理问题时，有小部分人不愿向成员们表达自己，羞于袒露自己的心声，不利于我们为其提供帮助，缓解他们的情绪。
3.2.2解决方案
（1）寻求当地年轻人的帮助
我们可以招募几位当地年轻人，充当“翻译”，利用当地土话来帮助团队成员与听不懂普通话的中老年人沟通，破除语言障碍，了解村民的患病情况，同时辅助不识字的老人填写调查问卷，有利于问卷收集。
（2）简略调查问卷的问题且将字号适度地放大
考虑到有些中老年人的时间紧张，我们应尽量减少调查问卷问题的数量，言简意赅，且表达通俗一点，缩短填写的时间，降低填写的难度。有些老人患有老花眼、白内障等视力问题，可以适当地放大调查问卷的字体，方便阅读，提高问卷填写的效率。
（3）给村民发放小礼品
团队可以准备一些小扇子、驱蚊水、中药香囊、凉茶等物资，作为小礼品发放给参与了调研工作的村民，不仅宣传了中医药文化，还能回馈给村民，表达对愿意配合工作的村民的感激之情。与此同时，可以吸引部分村民来填写调查问卷，提高他们的参与度和配合度，加快问卷的收集进度。
（4）提高当地青少年对成员们的信任度
成员们与当地青少年可以通过游戏、聊天等方式快速地拉进距离，培养一定的情感基础，耐心温柔，正确引导青少年人表达内心的看法，并给予鼓励，确保聊天内容的保密性，提高青少年对成员们的信任度。
四 慢病现状与问题
4.1医疗资源有限
经团队调研发现，当地卫生院医疗资源的受限主要体现在检查手段和药物两个方面。卫生院具备检测血压、血糖、血常规、验尿等基础检查手段，但不能诊断大部分慢性病中的分科疾病，如对于心血管疾病患者缺乏足够精准的心脏超声和动态心电图设备，针对慢性呼吸系统疾病患者则缺乏肺功能检查设备和睡眠呼吸监测设备，这些设备对于诊断和治疗方案的制定至关重要，在一定程度上会影响对于患者病情的全面评估。除此之外，卫生院内虽然常备有二甲双胍、氨氯地平等控糖药、硝苯地平控释片等降压药，但偶尔会出现药品供应不足，或缺乏某些特效药等关键药品的情况。一些情况下，患者无法得到适当的药物管理，会严重影响他们的病情控制和生活质量。
4.2患者对疾病的认知不足
由于调研地点主要位于农村，且患者多为老年人，普遍缺乏一定的就医意识和健康管理认知。在教育程度方面，大多数调查对象仅接受过小学或初中教育，对于慢性疾病的危害认知不足。认知水平较高的老年人更倾向于主动寻求医疗服务，而认知水平较低者则更加被动，多由家人安排体检，或是在医生义诊走访时才发现自身罹患慢性病，甚至出现有患者因未出现典型临床症状而拒绝或延迟治疗的现象。此外，由于乡村地区经济水平较低，部分患者担心昂贵的治疗费用会给家庭造成负担，故选择减少就医频率。针对上述情况，应通过加强健康教育和健康管理培训，提升老年人群体的健康意识和自我管理能力。同时优化农村地区的基层医疗服务，增加慢性病治疗的便捷性和可及性，以改善老年人的健康状况和生活质量。
4.3调研结果与分析
国家卫生服务调查对“慢性病患病”的定义是：通过询问被调查者在调查前半年内有经过医务人员明确诊断的各类慢性病，包括慢性非感染性疾病和慢性感染性疾病，或半年以前经医生诊断有慢性病并在调查前半年内时有发作同时采取了治疗措施如服药、理疗等。［1］根据此定义，实践服务成员团队以连麦镇卫生院和文岗村为中心，辐射周边邻近区域，就重要群体进行调研，共发放问卷387份，回收有效问卷350份，问卷回收率为90.44%。调查问卷内容主要涵盖三大板块：调研对象的基本信息（性别、年龄、知识水平等）、调研对象的身体和心理健康状况、疾病与生活习惯及经济相关。调查问卷的数据经团队整理并分析，成为研究揭西县连麦镇慢性病指标的重要数据来源。
4.3.1调研对象的基本信息
美国斯坦福大学的一项研究显示，人的整个生命历程并不是匀速衰老的，而是在34岁、60岁或64岁、78岁这三个时间点会出现明显的血浆蛋白的变化。血浆蛋白是指存在于血液中的一类蛋白质，参与人体营养运输和体液免疫等重要的生理功能，其变化可以反映出人体内部的健康状况和衰老程度。且18岁为国家法定成人年龄，也是正常人身体机能趋于成熟的年龄，故团队以年龄作为样本数据分组依据，从慢性病患病率切入，将样本分为0～17岁、18～34岁、35～64岁、65岁及以上共四组，下文分别以A组、B组、C组和D组代称。在350份样本中，共有171名男性和179名女性，男女比例约为1:1。
4.3.2调研对象的身体和心理健康状况
表为调研对象的患病男女比例 通讯员 周晓彤 供图
由于本团队在调研时主要选择“可能罹患或罹患慢性病“的个体作为调研对象，故调研对象普遍患有慢性疾病，占总样本的97.71%。其中，女性患者较男性患者更多，男女患病比例约为3:4，接近于中国疾控预防控制中心公共卫生监测与信息服务中心于2008年发布的“慢性病患病率数据库”中的男女患慢性病比例。纵向比较调研数据，可以发现35～64岁、65岁及以上两个年龄段的患病率最高，0～17岁、18～34岁两个年龄段的患病率低，进一步证明了团队按照年龄分组的合理性。
表为调研对象的具体患病情况 通讯员 周晓彤 供图
据调研数据可得，在诸多慢性疾病中，循环系统疾病患病率最高，其中心脏病约占11.7%，高血压病约占38.5%，骨关节炎等骨骼结缔组织疾病患病率仅次于循环系统。在呼吸系统疾病和消化系统疾病中，最常见的疾病为老年人慢性支气管炎和慢性肠胃炎（患者多为B组青壮年），患病率分别为7.1%和11.7%。除此之外，团队在调研时还发现，有部分村民同时患有两种甚至三种及以上的慢性病，也不乏有村民不知道自己患有慢性病的情况。
图为患者对慢性疾病的承受能力 中国青年网通讯员 周晓彤 供图
根据调查结果显示，在患有慢性疾病的调研对象中，综合考量心理健康、经济和生活能力等方面，有43.57%的患者（149人）对慢性疾病的承受能力较强，19%的患者（128人）承受能力一般，36.43%的患者（65人）承受能力较弱，综合承受水平较高。
表为患者的心理健康状况 通讯员 周晓彤 供图
由表可得，有21.93%的患者出现焦虑、抑郁等心理异常情况，78.07%的患者未出现，可见该调查群体的总体心理健康状况良好。经纵向对比可得，出现过焦虑、抑郁等心理的患者大部分都参加过相关慢性病患者的支持团体或活动，而未出现过焦虑、抑郁等情况的患者则反之，比例有明显差异。经团队深入了解发现，多数患者通过加入线上病友群获得更多疾病相关的信息资源，而没有电子设备的患者在线下也会与病友交流，或由医生、家人告知相关注意事项。大部分患病程度较轻的患者觉得没有必要参加相关活动，甚至有调研对象未曾听说过相关支持团体和活动，说明在本次调研的范围内，患者本身虽然对于疾病有一定的关注度，但仍需提高整体认知水平。
4.3.3疾病与生活习惯及经济相关
表为患者的生活习惯 通讯员 周晓彤 供图
根据调查结果显示，中老年人的生活习惯存在着极大问题，这与其患慢性病率高密切相关。吸烟或饮酒是中老年人慢性病的重要致病因素，在B组、C组、D组中的占比高达70%以上；B组、C组的调研对象由于工作压力较大，经常熬夜或失眠，大部分人也会因为时间不够充裕而不会进行定期医疗检查和随访，但D组患者多数会在家人监督与安排下进行定期医疗检查和随访，以预防疾病加重。应提醒B组、C组人群定期体检和随访的重要性，给予其家庭支持和心理健康支持，让其建立规律的作息时间和饮食习惯，减少抽烟或饮酒的次数。
图为患者是否有经济压力 通讯员 周晓彤 供图
图为患者平均月治疗费用
通讯员 周晓彤 供图
由调研结果可得，仅有16.09%的患者没有经济压力，而在有经济压力的患者中，83.09%的调研对象获得过医疗保险的惠及或社会救助，16.91%的调研对象则没有获得过。除此之外，平均月医疗费用支出为300元以下的占比为73.98%，300-300元的占比为6.14%，500-1000元的占比为0.87%，1000元及以上的占比为19.01%。通过团队与村民一对一的访谈，我们了解到，对于慢性疾病，大部分村民选择不治疗或很少治疗，而究其原因，几乎都是因为家庭经济压力过大，没有计划多余的费用进行治疗；仅有小部分患病程度重的村民会有所花费。由此可见，建立针对低收入家庭的医疗费用补助政策至关重要，同时，也可以通积极开展免费义诊等活动改善局面。
五、建议与解决方案
（1）健全医疗费用补助政策
由地方政府设立专项基金，为低收入家庭提供医疗费用补助。这些基金可以通过社区医疗服务中心或村委会来管理和发放。除此之外，也可以吸引社会各界的捐助，通过设立专项基金以支持农村地区特别是贫困家庭的医疗支出。
（2）拓展和优化健康保险的覆盖
通过政府补贴或减免保费的方式调整农村健康保险政策，扩大农村低收入家庭的健康保险覆盖范围，尤其是针对慢性病的长期治疗费用，确保村民在发生大额医疗支出时能够得到必要的经济支持；设计适合农村居民的丁香的健康保险产品，针对慢性病治疗费用提供额外保障。
（3）加强健康教育和预防措施
村委会应组织定期健康讲座和健康体检，开展定期的健康宣教活动，加强对村民的健康教育，通过提高村民对慢性病预防和早期治疗的认知和行动能力，以减少疾病进展到需要高额治疗费用的阶段；同时，针对高风险群体，如糖尿病患者或高血压患者，制定个性化的健康管理计划，引导他们通过生活方式改变来减少医疗支出。
（4）优化和整合社区医疗资源
在村级、乡镇级和县级建立多层级医疗服务网络，提高基层医疗机构的服务能力和治疗水平，降低患者因距离而造成的额外费用和时间成本；利用信息技术推广远程医疗服务，优化村级和乡镇级的医疗资源配置，提升基层医疗服务的质量和效率，帮助农村居民在家门口就能获得专业医疗建议和诊疗服务，确保患者能够在家门口就能得到有效的医疗帮助，减少因为距离和交通而产生的额外费用负担。
（5）建设和发挥社会支持网络
应建立村民之间的支持网络，鼓励邻里之间的互助和支持，除此之外，害可以通过设立社区健康志愿者团队组织村民自愿参与的健康志愿者团队，为有需求的患者提供日常的健康监测和基础护理服务，支持有特殊医疗需求的家庭；或发挥地方性非政府组织的作用，促进地方性非政府组织在医疗援助和社会服务领域的发展，通过专业化的服务提供帮助贫困家庭。
六 治疗方法
6.1治疗糖尿病的方法
6.1.1药物治疗
（1）口服降糖药
二甲双胍
双胍类药物可单用或联合其他药物，目前临床上使用的主要是盐酸二甲。单独应用极少引起低血糖，与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性。
磺脲类
磺脲类属于促胰岛素分泌药，主要药理作用是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平。磺脲类适用于尚存在一定胰岛B细胞（30%以上）的2型糖尿病，此药包括格列苯脲、格列齐特等。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
作用机制是可逆性地抑制小肠a糖苷酶，进而阻碍糖类分解为单糖（主要为葡萄糖），延缓葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。目前已成为重要的口服治疗糖尿病药物之一。此类常见药物有阿卡波糖。
噻唑烷二酮类药物
此类药物可单独或联合其他降糖药物治疗2型糖尿病患者，尤其胰岛素抵抗明显者。包括罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮等。
（2）胰岛素以及胰岛素类似物
包括动物及人胰岛素、 胰岛素类似物，适应于口服降糖药物控制不佳者、对口服药有禁忌症者、1型糖尿病和2型糖尿病胰岛功能差者、2型糖尿病遇严重应激者、出现并发症者等。
（3）手术治疗（代谢手术）
如果生活方式干预联合或不联合药物治疗，未能有效地减轻体重且血糖控制不佳者，可以考虑代谢手术，代谢手术可明显改善肥胖2型糖尿病病人的体重、高血糖、血脂异常。
（4）营养治疗
营养治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施，也是年长者、肥胖型、少症状轻型病人的主要治疗措施。总的原则为确定合理的总能量的摄入，合理、均衡地分配各种营养物质，恢复并维持理想体重。
6.2治疗骨关节炎的方法
6.2.1药物治疗
（1）局部药物治疗
首先可选择非甾体抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、贴剂和NSAIDs擦剂等局部外用药。可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。
（2）全身镇痛药物
依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。非甾体消炎镇痛药物及软骨保护剂，包括塞来昔布、依托考昔、双醋瑞因、氨基葡萄糖等可以缓解疼痛。部分药物如硫酸软骨素可参与软骨代谢，延缓软骨退变。
（3）关节腔药物注射
注射透明质酸钠可起到润滑关节，保护关节软骨和缓解疼痛的作用。
相关药品：塞来昔布、依托考昔、双醋瑞因、氨基葡萄糖、硫酸软骨素、透明质酸钠
（4）手术治疗
外科治疗的方法包括游离体摘除术、通过关节镜行关节清理术、截骨术、关节融合术和关节置换术等。髋关节骨关节炎晚期出现膝内翻畸形和持续性疼痛，可依年龄、职业及生活习惯等可选用人工全髋或半髋关节置换术。
（5）物理治疗
主要增加局部血液循环，减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激（TENS）等治疗慢性病皮炎的方法。
6.3治疗慢性皮炎的方法
临床治疗上可以口服物抗组胺类的药物，比如盐酸左西替利嗪胶囊、盐酸奥洛他定片、盐酸依匹斯丁胶囊、复方甘草酸苷胶囊等。外用的药物可以选择强效的软膏，比如糖皮质激素软膏、卤米松软膏或丙酸氟替卡松软膏，也可以应用中药类的软膏，如蜈黛软膏或丹皮酚软膏。在生活起居上需要忌食辛辣刺激性饮食，避免用力的搔抓。
七 社会实践成果与影响
此次社会实践，团队前往肇庆市怀集县，围绕慢病防治、健康管理、心理疗愈、文创宣传等内容，在连麦镇文岗村、连麦镇卫生院等地开展暑假社会实践活动。开展慢病防治工作，宣传健康知识，同时对中小学生开展心理治疗，取得了当地的大力支持和良好成效。
在本次的健康义诊活动中，我们为居民普及慢病防治知识，为居民派放药材等物资，队员与来参加活动的长辈亲切交流，在轻松愉悦的氛围中进行慢病科普，在健康义诊活动结束后，经统计可得，本次健康义诊活动服务人数超200人，切实解决村民健康问题超80个，收到居民的广泛好评。健康义诊活动的举行，让我们更加了解到当地对健康安全知识、慢病防范与治疗的认识情况以及发展现状。
此外，争对当地特色和活动亮点，团队设计了主题海报和kt版，以及打造医疗IP、慢病相关表情包等文创，在连麦镇卫生院和文岗村村委会均派发赠送藿香正气水、中草药材、手摇扇等物资。
我们团队积极响应习总书记的号召和双百计划，将论文书写在祖国大地上，用脚步去丈量青春。我们希望可以通过青年医药学子的力量，在这次三下乡中增强当地居民健康意识，对青少年心理疗愈促进社会和谐稳定，提高乡村文化自信与凝聚力。
八参考文献与资料
［1］《国家卫健委：我国慢性病防治形势复杂，呈年轻化趋势》2023.07.19
［2］ 怀集：山区县的医疗卫生破局之路 南方日报
［3］ 卫生服务体系整合型改革中基层运行环境对糖尿病患者血糖控制的影响 赵璇，于梦根，于亚航，李惠文，袁蓓蓓，孟庆跃
http://www.dxsbao.com/shijian/713814.html 点此复制本页地址
