医疗调研成果分析与思考
一. 医疗民生发展现状
健康是促进人的全面发展的必然要求，全民医保是保障人民健康的一项基本制度。党的二十大报告指出，要健全社会保障体系，健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系，扩大社会保险覆盖面。多层次的社会保障体系中必然包括群众关心和需求迫切的医疗保障网。人生风雨路，医保撑伞行。城镇基本医疗保险是关系老百姓切身利益的大事，它确保了城镇居民平等享有医疗保障的红利，完善了社会保障体系。城镇基本医疗保险让群众看病就医穿上了贴心的“保暖衣”，切实减轻了困难家庭的负担。 医保工作 关系民生，连着民心。
我国从20世纪80年代开始实行医疗保障制度改革，逐步建立了包括社会医疗保险、公费医疗、城市医疗救助制度等多种形式并存的城市医疗保障体制。但部分城市的医疗保障制度并未把社区医疗卫生服务归入保障的范围；国家对医疗保障制度有关就医管理的规定缺乏双轨双诊制度。要将社区医疗卫生服务列入基本医疗卫生服务之中，须由政府统一管理以并给予经费的支持。缺乏政策的倾斜与大力扶持，社区医疗机构在收费方面与医院医疗相比没有明显优势，患者在社区医院和大医院的就诊费用差距没有拉开，在大致相等的支出比例下，患者更倾向于到大医院就诊。
目前大多数社区医疗机构软件和硬件设施都较为薄弱，医务人员的收入较低，导致人才缺乏，全科医生缺口巨大；准入门槛下降，专业水平较低的医生和护理员成为提供医疗卫生服务的主体，导致服务质量低，无法满足居民的基本医疗服务需求，这是社区医疗服务的结构性缺陷；另外社区服务中心都承担着预防保健、计划免疫、健康教育、医疗、康复、计划生育技术指导等多项公共卫生服务任务，影响城市社区医疗的就诊率。公费或医保定点医疗单位多为综合性医院，享有公费医疗和参加医疗保险的患者多以综合性大医院为首选，自费的更是绝大部分会选择到大医院就诊，增加大型医院的压力、使社区医疗机构显得尴尬，仅根据个人偏好而不是疾病情况选择就诊医院，导致部分重症患者无法得到应有的诊治，造成有限医疗资源的浪费。
二.医疗发展中的问题
医保政策管理制度不够健全由于我国各地区经济发展水平不同，医疗保险政策分别实行以省、市、县各级分级管理或者以行业统筹为主的分割管理。医保基金共济能力差，无法做到顺利应用于全国。基本医疗保险基金、补充医疗保险基金、大额商业保险基金在应用衔接上缺少协调性，多种医疗保险基金无法最有效地发挥功能。医保资金涉及政府、医疗保险中心、参保人员和医院等环节。时常发生医患关系紧张，参保单位缴纳医疗保险基金不足、参保群众套取个人医保账户资金、骗取医保基金、医疗机构和医药代表的暗箱操作等现象也经常出现。因此，国家需要制定强有力的规定来统筹协调医保资金的使用，以保证我国全民医保事业的可持续发展。
医保基金风险的可控性需要加强医疗保险基金是医保制度的主要组成部分。基金的安全可控性是我国医保政策实施成功的前提和关键。我国已经步入老龄化社会，特有的年龄结构在很大程度上影响医保的筹资和收入，老龄化趋势直接导致了医保基金支出的负担并且提高了基金的风险性。特殊类型疾病、老年慢性病、长期住院护理等费用的增加会危及医保基金的可控性。与此同时，随着科学技术水平的不断提高，在医疗领域也随之出现越来越多的新药品、新技术、新治疗手段。这些新技术方法的出现会直接导致医疗费用的增加，使得医保基金支出风险大大增加。医保中心、参保群众和医疗机构组成了三个互相关联的利益主体。参保群众追求医疗服务的最优化，医疗机构追求获得利益的最大化。医保基金也因此存在着不断增长的支出风险。参保群众和医院套取医保基金、医务人员获得药品回扣、诱导患者过度医疗消费等违法现象也时有发生。
三.解决问题
针对以上问题，醛锌醛意为民队提出了以下解决方案:
进一步加大宣传力度，增加居民参保意识。只有将政策的优越性讲清楚，才能提高制度的吸引力和感召力，吸纳更多的居民参保。可利用电视专题、网络等媒介进行政策宣传的同时，组织工作人员进社区、敲门行动等全方位、多角度开展宣传工作，使广大城镇居民进一步了解住院最高报销限额、对参保人员符合生育补偿、无他方责任的意外伤害等，但这些政策依然需要广泛宣传，才能做到家喻户晓，使广大人民群众充分认识参加城镇居民基本医疗保险的重要性和优越性，并做好跟踪回访，激发他们的参保积极性。
建立科学和财政补贴机制。建立城镇居民医疗保险制度是一项民心工程，落实政府责任至关重要，城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策的同时，特别重视非学生儿童、重症残疾人员和低收入老年人等困难参保问题，政府要适当提高补助标准。
积极推进落实降低群众看病负担项目，全力创新实干、持续跟踪问效，从惠民政策落实、医保支付方式、就医便捷度等方面推出一系列举措，确保老百姓“患病有保障、看病更方便、治病少花钱”，牢牢兜住群众的健康底线，真正把民生实事办到群众的心坎上。
社区卫生调研成果与思考
一.社区卫生发展现状
目前我国社区公共卫生服务在社会中为人们生活带来便利，是社会服务的重要组成部分，社区医疗卫生事业得到了迅速发展。发达国家中，社区公共卫生服务工作大部分为公益性质，是国家财政拨款，政府会承担绝大部分的开支。自从中国经济对外开放以后，国家对于市场经济和科学发展的重视，社区公共卫生服务也变得有所改善和提高，然而目前只是初步阶段，仍然面临许多问题和困难，我国社区公共卫生管理制度存在一定的问题，国家和政府正在积极解决并且逐步完善社区公共卫生管理体系。
二.社区卫生发展中的问题
社区公共卫生服务人员综合素质不高
社区公共卫生服务工作就目前为止还没有引起人们的高度重视，在一些相对偏僻的地方的卫生室，其中的乡村医生并没有得到正规的医疗培训，公共卫生服务意识薄弱。另外身体出现疾病的发生人们一般会选择一些等级医院而忽略了社区卫生站点，这也是由于在国家卫生系统里对社区公共卫生管理工作没有得到完善导致的。许多专业医师和护士在工作的选择上都会考虑相对综合的大医院，社区卫生服务站并不是他们考虑的范围内，这也就造成了在社区公共卫生服务中专业人才的缺失。在目前的社区卫生管理工作中，管理人员的认知相对短浅，不能很好的适应时代的潮流，在医疗改革之前，对于农村的公共卫生服务工作几乎没有任何进展，这主要是因为参与服务的工作人员没有较高的主动性，对于公司的完成质量得不到服务对象的肯定，而且也因为基层社区公共卫生管理人员的综合素质相对较低，不能推动社区公共卫生服务的工作顺利进行。
政府没有对社区卫生服务工作提供大力的财政支持
社区卫生服务站比等级医院相对落后，在财政方面也没有得到政府的大力支持。资金的短缺造成许多问题不能得到很好的解决，基层社区只能靠微薄的收入维持现有的工作得以正常运转。在资金短缺的情况下，想要维持社区卫生服务工作必然在服务质量上有所下降。据不完全统计，就我国公共卫生的投入和其他国家相比处于中下等，有些偏远地区特别是山区，政府对公共卫生服务的重视程度不足，导致资金投入低，设施不完善，在公共卫生服务质量上势必完成度不高，这也是一些基层卫生机构追求利益而出现就医不及时的问题发生。
硬件设施相对落后
社区公共卫生服务传统意义上是解决一些人们生活中出现的基本卫生问题，由于工作简单的特性，和许多综合医院相比在配备硬件设备上也会相对落后，这不仅仅表现在处理伤患的设施，也反映在社区公共卫生服务的管理工作上，一些服务站还延续笔录操作，没有电脑进行资料的整理和患者档案的录入，硬件方面明显不能满足日常的工作需要。硬件设施方面配备齐全，基础工作的效率将会大大提高，目前这一问题是许多社区公共卫生服务站所欠缺的。
三.解决问题
调动人员积极性，实现多元化社区公共服务体系
我国社区公共卫生服务实行国家管控，在内部人员录入上相对被动，在职人员自我主观能动性不强烈，主人公意识的缺乏，造成机构人员遇事不能积极主动的解决问题，在增加工作人员数量上采用聘用制，可以很好地解决这一问题的发生。社区公共卫生服务站点机构需要参考等级医院的服务标准，再结合自身情况，制定出符合社区公共卫生服务的管理制度，服务体系要多元化，在满足基本卫生医疗的前提下，建立高标准、多层次的社区卫生服务体系，才能从本质上改善管理制度，适应社会发展方向。
从创新的角度出发，建立新社区卫生服务模式
传统的社区卫生服务工作只能做到基础卫生服务工作，我们应从创新的角度出发，可以和大医院进行联合工作，定期请等级医院的医师到社区进行定点服务，在工作的同时也可以为基层社区的工作人员传授相关经验，帮助指导基层卫生工作，用会诊、现场模拟、开设课堂等方式进行具体的指导，从大众身体健康的方向为中心，制定全面、综合的服务模式，完善社区公共卫生服务工作。
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