世界卫生组织相关数据显示，目前全世界骨关节病患者已超过4亿人。我国骨关节炎患者超过人口总数的10%，且发病率随年龄增加而增高。1990年～2010年，我国膝关节炎发病率增长为45%，致残率位居全球第二位；据推算，到2020年中国骨科慢病产生的治疗费用将增至850亿元。尤其在老龄化愈发严重的现今社会，关节炎已经是每个国家都不得不关注的世界性问题。
对于关节炎这一长者群体中的常见病，加拿大医疗保障体系有着特别的康复治疗体系。此次，浙江大学医学院赴英属哥伦比亚大学“加拿大医疗保障体系探究与调研”暑期社会实践团成员陈露、王一淑、胡屹杰于温哥华当地时间8月8日，采访了英属哥伦比亚大学（University of British Columbia） 物理治疗系Harold Robinson /关节炎学会关节炎疾病主席和加拿大患者导向知识翻译研究主席Linda Li。
背景：寻求康复治疗的长者
为从专业的角度了解更多背景信息，同学们想知道长者寻求康复治疗的主要原因有哪些，Linda表示主要是三点原因：首先，也是最常见的原因，是年龄相关的慢性病，比如关节炎、呼吸困难、心血管疾病等；其次是由于长者行动不便，摔倒的可能性增高，因此骨折后前来接受康复治疗的患者也不在少数；另外，长者中也不乏老当益壮的群体，所以当他们积极地进行体育运动或休闲活动时，可能会受到急性损伤（相对于慢性病而言），这部分人群也需要接受康复治疗。
焦点：关节炎患者的康复治疗
之后，同学们就关节炎患者的寻诊比例和就诊情况展开了深究，Linda也耐心地给出了客观而全面的说明。
首先，她详细地介绍了加拿大为居民提供康复治疗服务的体系。首先由联邦政府将本年度资金发放给每个省，再每个省自行决定医疗服务的建设。所以严格的来说，不同的省以不同的体系调配医疗资金，在加拿大的不同地区就会出现截然不同的医疗服务情况。另外，在省内，不同区域也会相应地从省级政府获得医疗资金，并由医疗部门最终决定如何开展当地医疗。这样就意味着，居民所获得的医疗服务与其所在地息息相关，那么关节炎患者的就诊情况也就因地而异。
接着，Linda对关节炎患者的寻诊情况展开了更加深入的介绍，温哥华健康部门下属的Mary Pack 关节炎项目为温哥华区域的居民提供关节炎康复治疗，但该项目同时也要为全BC省的居民提供治疗服务，所以但不难理解的是，温哥华居民获得关节炎康复治疗服务的可能性会高于其他地区的居民。那么对于这部分非温哥华居民而言，他们或选择驱车前来就诊，或选择在附近的私人康复中心接受治疗，但需要自己付钱。所以后者虽然更为便捷，但一方面花费高昂，另一方面，私人康复中心的治疗师往往专攻运动健康，他们更擅长急性损伤而不是（老年人更常发的）慢性肌肉骨骼疾病。Linda也表示，这是该体系目前仍存在的弊端。
对于患者的实际就诊情况，Linda用具体的数据来回答道，由于医患供不应求，如果是因为膝关节炎来寻求康复治疗，过往需要等待至少9个月才能见到治疗师，患者在漫长等待期间可能会加重病情，但随着近几年的协调管理，候诊时间大大缩短，针对骨关节炎、风湿性关节炎等较常见的康复治疗一般只需等待几周就能获得会诊机会。
思考：诊疗体系的优化思路
就供不应求这一医疗体系共同面临的难题，同学们对Linda进行了追问，希望能学习到加拿大是如何成功缩短康复治疗的候诊时间。对此，Linda认为有两大因素。
首先，这一部分归功于政府向患者推行的医疗分类。根据患者的实际病情和背景信息，如果患者经过分类评估所得到的结果是，他们实际上并不需要接受物理治疗，或是他们可以接受针对性较弱的群体治疗，那么这部分患者就不会出现在一对一候诊名单上，从而缩短了总体的等待时间。
另外，Mary Pack项目也通过“Arthritis Society”这个福利机构为患者提供自我健康维护的相关教育，人们可以免费登记参与课程，一起就体育锻炼、健康饮食、疼痛管理、关节保养等主题进行学习交流，从而获取更多关节炎的相关知识。其中有部分不需特殊治疗的患者甚至可以在掌握以上知识后开展自我康复，对减轻康复治疗师的诊疗负担、缩短候诊时间也起到了一定的作用。
未来：康复治疗的发展方向
最后，提及加拿大康复治疗在未来的发展方向，Linda由“预防为主”“自我管理”“可穿戴设备”这三个关键词展开。首先，对风湿性关节炎的早诊断、早控制可以减缓病情的恶化，也减轻了康复治疗的难度，所以加强锻炼，减轻体重以及体育锻炼时避免受伤等小知识是需要更多地向大众宣传的。同时，对于关节炎来说，治疗的主体是患者对自己身体的长期管理，也就由治疗师提供一系列自我锻炼的方式方法，尽可能促进其身体运动和肌肉功能的恢复，从而保持健康。另外，Linda目前的研究领域就是通过可穿戴设备，如Fit-bit（一种运动手环），与医患交互的手机程序相搭配，用最直观的身体数据来促进患者的体育运动，同时也便于物理治疗师在了解患者运动情况后为他们开展更有针对性的诊疗，制定更实际可即的目标，从而在不伤害患者关节的情况下指导患者养成锻炼身体的好习惯，利用科技维护健康，
结语：对中国分级诊疗的启发
综上，加拿大对于康复治疗，尤其在关节炎这类常见病的领域做了很多努力，但其探索方向更多的是纵向提高诊疗水平，缓解就诊压力，而弱化横向的诊疗覆盖范围。我们可以学习其分级诊疗、科技助疗和预防为主的思想；但同时也应结合我国国情，对医疗服务的覆盖范围下更多功夫，积极开展名医下乡，中西医疗对接帮扶等项目，从而惠及更广大的人民群众。
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