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后世医家对肝着的方剂是如何化裁的?

来源:安徽中医药大学中西医结合临床医学 作者:张璐瑶

“肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋复花汤主之。”是指因情志所伤或寒热失调导致肝经气血郁着而不行反注入肺而引起的一系列证候表现。旋覆花汤以旋覆花通肝络而行气,以茜草活血化瘀,助以葱茎温通阳气而散结。此方被叶天土推崇为“络以辛为泄”的治法祖方。从原方之意,旋覆花、茜草、葱,疏肝理气、活血止痛。但仅用3药,药单力薄,故配川芎、当归增强活血之力;香附被推崇为“气病之总司,女科之主帅”,气血同治;配柴胡增强疏肝之力,配延胡素行气止痛;炒白芍养血柔肝,与甘草同用亦有“酸甘化阴”之意。

现代关于旋覆花汤的运用多用于胸胁部病变,肝郁络阻,瘀血停滞,胸胁满账疼痛或刺痛者,肋间神经痛,胸胁部瘀血,乳腺病均有加减运用。强调旋覆花汤作用部位在肝之经络胸胁部

肝着病,“着”为依附、附着之意。其人“先未苦时,但欲热饮”,得热饮可鼓动阳气使气机舒展,可见其性属寒且病势有留沸不通之意。“其人常欲蹈其胸上”,病位应在胸胁,“蹈其胸”可见其症状明显,痛苦不堪,拍击敲打胸胁部,动则气行,可使胸胁留置之气稍得舒展,症状可得缓解。整个症状都局限在胸胁,末涉及胜腑。叶天士在治疗“诸痛”时以“辛润通络”为其治法,络中气血,虛实寒热,稍有留邪,皆能致痛,以旋覆花汤为基础方,其《临证指南医案»诸痛篇医案所载惠者症状中均有气血留滞不行以及疼痛表现

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