为深入探究长期护理保险政策相关课题，2月21日，中南财经政法大学会计学院“计”益长护团队前往黄冈市医保局开展调研。在国家扩大长期护理保险试点的大背景下，团队聚焦尚未实施长护险政策的黄冈地区，围绕“长期护理保险政策与护理服务机构供给：基于中介效应与给付模式异质性的分析”这一主题展开调研，旨在了解医保局工作人员对政策的认知现状，为长护险政策的实施与优化提供参考依据。
一、参观黄冈市黄州区医保局办公楼，深入了解运行机制
当日，在黄州区医保局陈主任的陪同下，“计”益长护团队参观了黄州区医保局办公楼，全面了解医保局的日常工作运行机制与科室职能。作为政策执行部门，黄州区医保局肩负着落实省级医保政策、服务广大参保群众的重任。
图1.1 “计”益长护团队在黄冈市黄州区医保局门前合影
团队依次参观了医保报销科、财务科、基金监管科以及职工文化与活动区域。参观前，陈主任与团队探讨了长护险政策在黄冈推行面临的困难，指出主要存在资金筹备难度大、医护人员数量不足且质量有待提升、乡镇村存在信息壁垒等问题。他分析道：“先不说黄冈城区，仅看黄冈乡镇的老百姓，若推行长护险，大部分人支付能力有限，且因地处偏僻，医疗资源匮乏。”
团队成员们首先来到医保报销科室，作为医保局与参保人员直接对接的窗口部门，该科室主要负责医保报销的具体实施工作。科室工作人员向团队详细介绍了医保报销的流程，包括参保登记、费用审核、报销支付等环节。陈主任特别提到，近年来，黄州区医保局通过优化报销流程、推进信息化建设，大幅提升了报销效率，缩短了群众等待时间。团队成员还观摩了工作人员现场处理报销申请的操作，对医保报销的严谨性和高效性给予了高度评价。
随后，团队来到财务科。财务科主要负责医保基金的收支管理、预算编制及财务核算工作。科室负责人向团队展示了医保基金的运行情况，并介绍了如何通过严格的财务监管确保基金的安全和可持续性。接着团队来到基金监管科，团队了解到该科室主要负责医保基金的监督管理和风险防控工作。科室工作人员详细介绍了如何通过大数据分析和实地稽核，对定点医药机构的服务行为进行监督，防止医保基金的滥用和浪费。
最后，团队参观了职工文化与活动区域。这里设有流动图书角、娱乐区和休息区，为职工提供了放松身心、提升自我的空间。流动图书角由黄州区图书馆与医保局共建，图书定期更新；娱乐区配备乒乓球台；休息区放置两张大沙发，可用于午休和开展茶话会。陈主任表示：“医保局高度重视职工的身心健康和工作氛围，秉持以人为本的管理理念，通过定期组织文体活动、开展培训学习，不断提升职工的综合素质与工作积极性。”
图1. 4 职工文化与活动区域的流动图书角
二、走访黄州区政务大厅，感受便民服务举措
参观完办公楼，陈主任带领团队前往黄州区政务大厅，成员们与大厅负责人展开深入交流，详细了解窗口设置及业务办理范畴，大厅共设参保业务，缴费业务，异地就医转诊业务，职工参保办理等12个综合受理窗口，实现医保业务“一窗通办”。“让数据多跑路，群众少跑腿”理念在此得到生动实践，调研组现场体验了“8186666政务服务热线”和“爱黄州”微信小程序构成的立体化咨询体系。其中，“视频帮办”功能突破时空限制，群众足不出户即可完成业务申报，试运行半年来已处理事项5800余件。陈主任感慨道：“异地就医是2023年区医保局重点推出的政策，将其与便民措施相结合，是当前黄州区政务大厅关注的重点。”此外，通过政务大厅内展示的图片，团队了解到黄冈在2024年取得的发展成果。同时，黄州区政务大厅关注老年人需求，安排佩戴红袖标的工作人员，帮助不会使用智能手机的群众办理业务，切实贯彻以人民为中心的发展思想。
图2. 1 “计”益长护团队于黄州区政务大厅前合影留念
三、开展深度访谈，聚焦长护险推行难题与机遇
调研过程中，团队首先对医保报销科室主任进行了访谈，在与医保报销科室主任的交流中，团队就长护险面向人群、服务方式展开深入讨论。主任重点谈及长护险报销范围和门槛，强调医养结合与长护险政策的紧密联系，指出深入基层的重要性。主任还表示：“如果真的要推行长护险政策，首先要思考如何科学设置待遇支付模式，就拿你们所提及的现金支付模式来说，其弊端显著，极易滋生现金挪用、护理服务质量与支付标准不匹配，以及监管难以有效落实等问题，”主任分析道，并提出通过服务供需双方网上直接转账的方式，避免服务供应方接触现金，来方便财务管理，规避资金挪用风险。
图3. 1 团队成员对医保报销科室主任展开访谈
接着团队对医保局涂主任进行了深度访谈，团队询问了黄冈推行长护险政策的机遇与挑战，以及即将试点的主要原因和政策背景。“黄冈市试点长护险是为了应对老龄化、减轻家庭负担、优化医疗资源配置，并在国家政策支持下完善社会保障体系。试点将为全国推广提供经验，促进养老行业发展。”涂主任详细介绍了黄冈目前长护险发展的机遇，为团队完善相关研究论文提供了重要依据”
四、调研总结
本次社会实践调研圆满结束，通过这次调研，团队总结出以下几点启示：长护险政策制定应重点关注对乡镇居民的扶持，推动乡镇医疗护理资源在供给质量和数量上协同发展；医保局以人为本的管理理念值得学习借鉴；黄冈在推行长护险政策过程中，需充分考量本地实际情况，探索出适合本地的发展路径，从而更好地满足群众的长期护理需求，提升社会保障水平。经过这次实践，成员对长护险从理论认知深入到深度洞察，未来期待他们的研究成功能为长护险在黄冈乃至全国的推广提供有力支撑。
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