引言：
随着我国老龄化程度的不断加剧，老年人对医疗护理的需求与日俱增，而我国养老服务和医疗服务互不衔接，走“医养结合”之路就成为中国养老模式的必然选择。目前，我国的“医养结合”养老模式存在一些问题，如资金投入不足，服务主体参与积极性不高；服务收费水平偏高，服务内容单一僵化；政府多头管理，政策扶持落实难等。针对上述问题，我国还需进一步完善“医养结合”供给主体的服务方式，依据服务客体需求设定服务内容以及健全政府管理机制。
一、调查背景
2021 年全国第七次人口普查数据显示，我国 60 岁及以上老年人口达 2.64亿，占总人口的比重达到 18.7%；65 及以上人口比重达到 13.50%。2021 年，中国 65 岁以上人口占总人口 14%，老龄人口超过 1.6 亿且每年以近 2000 万的速度增长，老龄化社会开始迈向老龄社会。2010 年我国第六次人口普查数据显示我国六十岁及以上人口占总人口的 13.26%，有 1.78 亿，其中六十五岁及以上人口为 1.19 亿，占总人口的 8.87%，与十年前的 2000 年第五次人口普查数据作比较， 60 岁及以上人口上升了 2.93%，老龄化程度逐渐加深，老年人口数量逐渐庞大 ［1］。随着我国的老龄化不断提高和我国经济的不断发展，医养结合的养老模式也受人们追捧，医养结合模式是近几年才在我国发展起来的，目前也是起步探索阶段。但是医养结合在一定程度上解决了病痛上的折磨和享受养老的快乐，在随着社会的发展，年起人压力大，无心照顾老人，所以老人的照顾需求就会大大提高。对于老人的养老需求也逐步增多。2019年健康中国行动推进委员会办公室召开新闻发布会介绍，我国老年人整体健康发展状况持下滑态势，2018年我人均预期寿命是77岁，但健康预期寿命仅为 68.7 岁，这一数据表明我国老年人患病的人数多且时间早，老年人的带病问题直接影响老年人的养老生活质量 ［1］。我国整体进入老龄化社会以来，老年人口数量增长不断加快，人口老龄化程 度不断加深。2013 年国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》首次提出 推进医疗机构与养老机构等加强合作，为我国健康老龄化建设奠定了坚实基础。 保定市作为国家级医养结合试点市，人口老龄化程度已高于全国平均水平，老年 人口基数大、增速快、高龄化等问题不断凸显给医疗养老服务带来了巨大的挑战。 加快发展医养结合养老服务，积极应对人口老龄化、高龄化，达到健康老龄化目 标，已成为全市各级党委政府、社会、群众关注且亟需解决的重大民生问题。保 定市 2014 年发布的《保定市人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》提 出推进医疗卫生与养老服务相结合，推动医疗卫生资源进入养老服务机构、社区 和居民家庭，随后保定市医养结合养老服务不断发展并取得了一定成效。但仍存 在不同程度的诸多问题，值得深入研究［2］
二、调查对象
本次调查的对象主要是桂林市夕阳红养老院的工作人员和老人客户
三、调查方法
访谈法：本文采用访谈法可以很好的了解养老院的发展状况以及发展存在哪些问题，另外访谈作为研究失能老人对于医养结合机构的满意度的辅助工具，对本文的研究作补充说明的作用，采用访谈法能够深入了解失能老人的现实情况，发现潜在未考虑的问题。
四、医养结合服务目前存在的发展困境
1. 服务设施供给不足
根据我实习调查发现，夕阳红疗养院分为几个区域，每个区域都有健康程度不同的老人，但是就目前来看，床位是远远不够的，经过的实习观察发现，来养老院的人还是有的，但是来这里看了之后发现床位不够了，而且就在我这栋楼里面的床位是已经快住满了，因为大家都是长期住的，所以导致没有多余的床位。大部分养老机构目前只能提供多人间养老床位，基 础医疗检查设备以及配有健身器材的活动区域，即使在接受政府或社会的扶持后 基础设施得到了相应的改善，但仍与老年群体的高层次医养结合服务需求相差甚远。
访谈案例 1：某老年公寓护士长
“目前来说，我们提供一些简单的给老人测测血压、血糖、心率的这些基础医疗检查设备还是可以负担的，另外如果想进行简单的康复也就是针灸和走路康复这些器材了，再进一步的治疗、护理什么的条件确实不太允许了， 设施设备什么的对比医院或者大型的养老院确实很短缺……
2.服务供给水平较低
通过对老人的访谈发现了该机构对于老人的生活需求还是有所忽略，在生活虽然有简单的活动，但是活动还是比较单一，只有唱歌和做操两项集体活动。另外就是还有打麻将，但是这个只能少数人大，有时候还会因为这个引发老人的矛盾。所以在软件服务上忽视了老人们的精神需求。除此之外，在吃饭问题上老人们也是反映激烈，大家都跟我说该机构的饭菜不好吃，每天几乎吃不下，只能自己买一些拌菜才能勉强吃得下饭。
访谈案例 2：某老年公寓老人
我：范奶奶，你好呀
范奶奶：你好呀，小黄，来坐这里
我：好嘞，范奶奶，今天吃什么饭呀，觉得好吃不
范奶奶：不好，这里的饭菜一点不好吃。
我：你觉得这边的护士对你好不好呀
范奶奶：大家对我都挺好的，都很热情
我：那护士平时给你测血压，开药积极不
范奶奶；挺好的呀，就是平时给我开胃药慢了一些，其他都挺好的
我：好嘞（后面我们就聊了其他的）
3.医养资源整合程度较弱
基于人体自然生理规律，老年人身体机能会逐渐弱化，在养老过程中需要专 业的医疗护理服务，所以对医养结合养老服务提出了更高的要求。该服务的发展 不是一个短暂的过程，而是长期、持久的充分实现医疗和养老资源整合的过程， 继而形成合力促进作用发挥最大化。经过我长期的观察发现，该机构的医养结合方面的医疗水平还是比较低，在康复医疗方面只有一些简单的康复设备，比如针灸，按摩，走路康复等简单的治疗设备，对于需要治疗的老人们来说远远达不到水平。
4.医养护理人员短缺
同样据走访观察，该机构医养结合养老机构的护理人员年龄主要集中在 40 到 50 这个年龄段之间，当然也有一些专科学历的年轻护士，但普遍存在年 龄大、学历低等问题，护理人员短缺。一方面，基于养老行业自身的特殊性质， 服务群体为老年人不免工作量大且耗费精力，若没有与之相匹配的报酬奖励机制，必定会造成人员的高流动率。护理人员的高离职率会直接影响是否能稳定持续的提供养老服务。另一方面，机构人员短缺面临巨大招聘压力，若不能良性运营给予工作人员经济保障并为其提供良好的工作环境，机构很难招聘到合适的工作人员。
访谈案例 3：养老院护理人员
“干我们这行的太累了，假期不放假，只能轮流休息，另外我们也要轮流上夜班，太累了，几乎找不到人，我们也不想干了。
5. 筹资渠道不畅
该医养结合养老机构作为一种可以为老年群体提供全面服务的养老方式，机构 营业收入和政府财政补贴是保障其运营的基础。目前该民营医养结合养老机 构筹资方式传统、筹资渠道较为单一，对社会资本的吸引力不足，据我了解目前该机构是柳钢集团投资运营。该机构在改建前的建设时需投入大量资金，而政府资金划拨倾向于公办机构，民营机构在创建运营 初期资金链较为脆弱。
6. 入住率较低
在平时的观察中发现，来这帮看房的人不是很多，当然也有一些，但是我发现来这边居住的大部分都是有退休金的，像哪些普通的人是很少来，应该是没有能力进来住，因为医保报销太少了。
五、调查结论
调查研究发现，该机构存在的问题比较明显，存在的发展困境还是比较多的，具体有专业护士比较少，医疗资源整合不足，服务还是不到位，老人的精神需求得不到满足等问题突出
六、夕阳红养老院医养结合养老服务发展的对策建议
1.加强健康老龄化理念
实现和推进健康老龄化是我国应对老龄化高速发展的战略，根据访谈知道有些老人的朋友不愿选择医养结合养老服务的很大一部分原因是个人及家庭养老观 念导致，所以树立健康老龄化理念意义重大。健康老龄化不是只包含老年个体的 健康状态，而是指生命全周期的健康状态。首先，让老年群体享受到优质的、可 及、可接受的健康养护服务，可以间接促进社会和谐与稳定。其次，可通过营造 支持性的及养老、预防和医疗康复于一体的照料环境，予以支持提升老年群体的 生活质量和健康预期寿命，以期促进健康、疾病预防和干预，为政府和社会极大的减轻财政压力。
2.加强对医养结合宣传
老年群体存在年龄越大接受新鲜事物能力越弱的现象，很多老年人由于对医养结合养老服务的了解程度很低所以对该养老模式持怀疑态度，间接反映出医养结合的宣传工作较为薄弱，因此要从多方面让老年人及其家庭了解感知医养结合养老服务。第一，拓宽对该服务宣传和推广的渠道，利用电视、广播、适老化的智能产品、移动应用软件等，积极促进人工智能新兴信息技术在养老领域的推广应用作用。第二，通过开展免费参观体验活动，带领老年人及其家属到医39养结合养老机构参观，体验免费项目，让老年人真实体验医养结合服务的好处和重要性，获取他们的信任度和认可度。第三，构建“互联网+医养”的新型服务 体系，推进全市养老网络建设。
3.调动服务主体积极性
就目前来看该机构在推进医养结合养老服务发展的过程中医疗机构与养老机构的合作缺乏主动性，医疗机构中难以空出养老床位，养老机构难以提供医疗服务， 二者之间缺乏有效稳定的连接手段，所以要充分激发各类主体的活力。
4.合理配置医疗和养老资源
首先可通过云服务类似的现代网络技术，把保定市现有医疗和养老资源建立 联系后为家庭、社区和机构等提供远程服务。建立统一的老年人医养结合服务需求交换平台，使老年人享受到医生一对一在线疾病诊疗、心理开解以及康复指导等服务。
5.推进医养人力资源发展
专业医养人才的充分供给，是提供高质量医养结合养老服务的保障。为完善人才保障体系，首先，营造积极的就业择业观。通过政府主导促进市场响应从而社会组织推动，引导社会爱老、助老的良好风气，推崇养老人才的氛围。政府相关部门制定提升待遇和薪资的政策激励医养结合相关从业人员，引导传统择业观 念转变，从而吸引人才减少流失。
七、文献引用
［1］.黄燕媚.广清民办养老机构失能老人长期照护服务满意度研究，2021，广东财经大学
［2］.续倩雯.上海市养老机构“医养结合”服务满意度的实证研究.2020.华东政法大学
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