2017年，习近平总书记在全国卫生与健康大会上明确提出，分级诊疗制度是五项基本医疗卫生制度之首，要大力推进。构建分级诊疗制度是重构我国医疗卫生服务体系，提升服务效率的根本策略，是“十三五”深化医药卫生体制改革的重中之重。构建多种形式医联体，正是推动分级诊疗制度落地的有效载体。
加拿大的分级诊疗制度已实行多年，已较为完善。此次，浙江大学医学院赴英属哥伦比亚大学“加拿大医疗保障体系探究与调研”暑期社会实践团成员金诚、李雅雯，于温哥华当地时间8月5日，采访到了英属哥伦比亚大学（University of British Columbia）的一名教授Dr. Chang，同时他也是一位家庭医生。
理由：选择成为家庭医生
在同学们问到Dr. Chang为什么选择成为一名家庭医生的时候，Dr. Chang表示主要是两点原因：首先是家庭医生的工作方式，工作的时间会有更多弹性，会有更多自己安排的时间；其次是他个人十分享受和人保持长期交流，Dr. Chang将在长期的交流中形成的人际关系视作自己社会交际的重要一部分。
在问及一名家庭医生会照顾多少病人时，Dr. Chang给出了2500名的回答。这个数字着实让同学们有些令人吃惊，但Dr. Chang表示，只是同时负责这么多人的健康，只有在他们有需要时候才会来找他看病，所以这其实是一个很合理的数字。
优势：分级诊疗制度的优劣势
之后，Dr. Chang向同学们介绍了分级诊疗的相关情况。
加拿大的分级诊疗制度基于强有力的初级的卫生保障体系。建立这个体系的目的是为了在病人进入医院之前解决一些基本的问题。在国内外学者对该体系所做的许多研究中，都显示出这个体系在改善公共健康方面的确有所帮助，并且可以节省许多资金。在Dr. Chang看来最重要的是通过初级诊疗，患者能够获得更好的照顾。
但Dr. Chang也提到这个体系仍然有许多不完美的地方，比如目前医生的数目依然不满足病人的需求，许多人并没有与家庭医生签约，以及很多病人在看病之前依旧需要漫长的等待。
改进：分级诊疗的未来
目前，加拿大的分级诊疗制度能够基本满足国民的需求。各种大数据研究显示，在加拿大医疗服务体系基本覆盖了所有人，并且使居民的寿命得以延长。
但是，Dr. Chang认为这并不意味着没有可以改善的地方，并提到以下两点：
第一，可以在改善边缘人口上做得更多。改善一些没有被医疗福利覆盖到的人群的处境，将这部分人群也通过签约家庭医生，归入到分级诊疗制度之下。
第二，控制急诊科的病人数量。在加拿大严格的分级诊疗制度下，生病的第一考虑是预约家庭医生接受治疗，在家庭医生的评判下才可转入医院，但在紧急情况下，可以直接去医院的急诊科接受治疗。Dr. Chang表示，现在，在急诊科仍然有许多实际并不需要进急诊的病人，占用了那部分真正需要急诊的病人的医疗资源。在这一点上仍需要进一步来改善，控制急诊科的病人数量，使得真正有需要的病人得以治疗。
借鉴：医患关系改良在加拿大
在加拿大，患者的平均就诊时间为10-15分钟，并且按照病人的具体状况，一次就诊时间可以增加到一个小时，充分得了解了病人的情况，和病人进行了良好的沟通。
而在中国，由于病人的数量庞大，平均就诊时间压缩为2.4分钟，即使如此，医生也需要牺牲掉正常的休息时间，使得所有挂号的病人都能够得到治疗。而层出不穷的医闹事件一度使得医护人员成为医患关系中的弱势群体。
对此，Dr. Chang提出，关键在于交流。这也是加拿大医学生在训练成为医生时很重要的一部分，这意味着医生需要切实理解病人的真实需要，而不仅仅是告诉他们如何去做。这在加拿大被称之为以病人为中心的模型（patient-central care model）。Dr. Chang也提到，其实在15到20年前，加拿大医生也曾只是告诉病人你该如何去做，而现在医生们都会和患者一同讨论该如何解决问题，医患关系得到了很大的改善。
结语：对中国分级诊疗的启发
通过采访可以体会到，在加拿大，家庭医生所代表的基层医疗层面能够分担许多医院的压力，是完善医疗资源利用、提高患者健康质量的一种方式。
当然，加拿大目前的医疗体系并不百分百完备，也有存在有待改进的地方。而面对我国当下严峻的医患矛盾，加拿大的以病人为中心的模型（patient-central care model）值得借鉴，如何在并不算长的诊疗时间内，同病人进行有效地交流沟通，是重中之重。
（应采访人要求未进行人物摄影）
http://www.dxsbao.com/shijian/223509.html 点此复制本页地址
